Мастоцитен ентероколит или мастоцитна възпалителна болест (MIBD), нова епидемия?

By | януари 30, 2021

Мастоцитният ентероколит е ново клинично състояние, характеризиращо се с увеличаване на 20 или повече мастоцити на област с висока якост в дванадесетопръстника или дебелото черво. Jakate et al. описва 47 пациенти с персистираща диария и коремна болка без друга причина, които са имали висок брой мастоцити при чревни биопсии и са реагирали на лечение за мастоцити. Пациентите обикновено отговарят на критериите за синдром на раздразнените черва (IBS) с преобладаване на диария. Нормалните пациенти са имали много по-ниски нива на мастоцити, средно 12 на HPF. Моят опит показва, че това състояние може да бъде цьолиакия и друга скрита епидемия от не-целиакия чувствителност към глутен (NCGS), която трябва да бъде добавена. Моят колега д-р Родни Форд предложи термина „глутенов синдром“ за по-широкия проблем с нечувствителността към целиакия към глутен и съм съгласен, че това може да е по-подходящ термин. Сега, мастоцитарното възпалително заболяване на червата (MIBD) се счита за по-добрият термин за новоразпознатия мастоцитен ентероколит. Преглеждам следните причини.

Доскоро присъствието на увеличени мастоцити се пренебрегваше поради невъзможността да се видят мастоцити в биопсии на фона на нормални клетки, или просто се регистрира във връзка с възпалителни заболявания на червата и цьолиакия. Няколко педиатрични проучвания отбелязват увеличение на мастоцитите в хранопровода, свързано с езофилен езофагит или „алергичен хранопровод“. Системната мастоцитоза е позната от години и е свързана с чревни симптоми като коремна болка и диария. Две нови проучвания хвърлят повече светлина върху тази тайна клетка и нейната роля в следоперативния илеус и връзката му със стреса. Мастоцитите са свързани с преобладаваща диария IBS в няколко проучвания, но не е идентифициран отделен обект до статията Jakate.

Проблемът с асоциирането на мастоцитите с IBS и други храносмилателни симптоми е затруднен поради трудността да се видят тези клетки при чревни биопсии. Въпреки това, специални петна, които понастоящем се предлагат в търговската мрежа и използват имунохистохимия за ензима триптаза, позволяват да се наблюдават и преброяват лигавичните мастоцити в чревната тъкан, получени от рутинни произволни чревни биопсии. През изминалата година помолих патолозите да извършат оцветяване на мастоцити върху чревни биопсии при пациенти с GI с диария и коремна болка. Напоследък започнах да разширявам това, за да включва възможно най-много пациенти и искам тези петна да се извършват при биопсии, извършвани на пациенти, за които преди съм подозирал, че могат да имат това състояние.

Събрах петдесет пациенти, които отговаряха на критерии за мастоцитен ентероколит или мастоцитен ентерит. Тези пациенти са на различни етапи на оценка и лечение. Събирам и анализирам клинична информация, за да публикувам данните. Това, което забелязах в първия преглед, е, че гените за риск от целиакия DQ2 и DQ8 изглежда имат по-високо от очакваното разпространение. По-специално, DQ8 изглежда е свръхпредставен в сравнение с честотата в общата популация. Изглежда, че има връзка и с цьолиакия, нецелиакална чувствителност към глутен и множество непоносимост към храна.

Второто откритие за множествена непоносимост към храна, определено от аномалии на теста за освобождаване на медиатора (MRT, Signet Diagnostic Corporation и Alcat) има смисъл. Принципът на тези тестове е да се открият промени в клетъчните обеми поради освобождаването на химически медиатори от клетките в кръвта. Тестовете не са специфични за освободените медиатори или медиатори, но колкото по-голяма е реакцията, толкова по-голям е броят на освободените медиатори и се предполага, че определена храна, химикал или хранителна добавка е по-вероятно да причини нежелана реакция.

Лабораториите, предоставящи тестове за освобождаване на медиатор, отчитат голям успех при лечението на различни симптоми, често приписвани на непоносимост към храна или чувствителност към химикали / добавки. Моето убеждение е, че мастоцитите участват до голяма степен в този процес. Това би било логично, тъй като сега се съобщава, че успехът в състояния, свързани с мастоцитите, реагира положително на диетичното елиминиране на храни или вещества с необичайни ЯМР реакции. Класическите примери включват IBS, главоболие и интерстициален цистит, които се свързват с мастоцитите, както и стрес, който се свързва за увеличаване на мастоцитите и медиатори, които освобождават дегранулация на мастоцитите.

Тестовете за освобождаване на медиатори са критикувани, че не са доказани или валидирани за оценка на „хранителна алергия“ от някои американски лекари, особено quackwatch.com. Това обаче не са тестове за хранителна алергия. Хранителната алергия е IgE медииран незабавен имунен отговор от тип I, известен като алергия. MRT тестове за неимунни реакции от забавен тип, причинени от освобождаването на медиатор от имунните клетки. Работата е там, че тестът за освобождаване на медиатора не е някаква форма на тест за хранителна алергия. MRT е форма на неимунна хранителна непоносимост или реакция на чувствителност.

Нови статии, публикувани в изданието от списание Gut от януари 2008 г., разкриват нови вълнуващи асоциации на дегранулация на мастоцитите с следоперативен илеус и връзка с хормона на стреса. Първото проучване може да бъде първото, което показва, че когато се борави с червата по време на операция, мастоцитите в човешкото черво отделят медиатори, които водят до преходна чревна парализа, известна като следоперативен илеус. Минимално инвазивната хирургична лапароскопска техника дава по-малко механична стимулация на червата и има по-ниска честота на следоперативен илеус.

Връзката на стрес с IBS и възпалителни заболявания на червата (улцерозен колит, болест на Crohn) е известна отдавна, но точен механизъм не е определен. Същият брой изследователи на подагра показаха, че хормонът на стреса кортикотропин-освобождаващ хормон (CRH) регулира чревната пропускливост (пропускливи черва) чрез мастоцити. Изследователите дори са идентифицирали специфични рецептори на мастоцитите. Тази нова информация хвърля нова светлина върху възможната връзка между пропускащите черва и мастоцитите с IBS, IBD и цьолиакия.

И така, как да повярвам, че тези нови знания могат да ни помогнат? Тъй като стресът може да увеличи мастоцитите в червата и тези клетки могат да освободят медиатори, които причиняват увреждане на червата и симптоми, е важно да се намали стресът. Тези клетки могат да причинят коремна болка, диария и запек, както и други симптоми извън червата, така че те са важни. Значението на тези клетки обаче често е неизвестно, тъй като повечето лекари, включително гастроентеролози и патолози, не знаят за тяхното съществуване и значение.

Тези клетки не могат да се видят в червата, освен ако не се направят специални петна върху чревната тъкан, взети по време на горна ендоскопия или колоноскопия. Тези петна не се правят рутинно, но обикновено изискват искането на лекаря, извършващ биопсията. Ако не се направи биопсия, тези клетки не могат да бъдат открити ясно. Може да има генетична предразположеност за това, което според мен може да се нарече по-добре мастоцитно възпалително заболяване на червата (MIBD), а не мастоцитен ентероколит. Възможно е също да има същите генетично определени протеинови модели на бели кръвни клетки, свързани с целиакия, които играят важна роля при MIBD.

Както беше отбелязано по-горе, намаляването на стреса и пробиотичната терапия могат да помогнат за намаляване на мастоцитите и пропускането на червата, но какво се случва, когато мастните клетки се увеличат в червата. Когато присъстват високи мастоцити, лечението може да включва лекарства и диетични интервенции. Антихистамини както от тип I (напр. Claritin, Allegra, Zirtec), така и от тип II (напр. Zantac, Tagamet, Pepcid) за блокиране на хистаминовите ефекти се използват успешно при намаляване на коремната болка и диарията при хора с мастоцитен ентероколит. Натриевият кромалин (Gastrocrom), много специфичен стабилизатор на мастоцитите, също намалява симптомите. Това е прието лечение за по-тежкото състояние на генерализирана мастоцитоза.

Изследването на хранителни алергии и хранителна непоносимост (чрез тест за освобождаване на медиатор), последвано от диетично елиминиране на проблемни храни, докато непропускливите черва се разтворят и броят на мастоцитите в червата също са помогнали на моя опит. Състои се от тестване за хранителна алергия, тестване на кожата и тестове за антитела IgE RAST. Тези тестове не изключват неалергична хранителна непоносимост и чувствителност. Тестовете за антитела за IgG в кръвта или IgA в изпражненията или слюнката са използвани за чувствителност към храната. Според моя опит MRT тестовете са много по-полезни, тъй като търсят необичайно освобождаване на медиатори към различни храни, химикали или добавки, независимо от тяхното естество.

Следете за нови разработки относно ролята на мастоцитите и търсете по-голям интерес за мастоцитен ентероколит в бъдеще. Предлагам стомашно-чревната общност да приеме по-широкия термин мастоцитна възпалителна болест на червата, тъй като има информация, която предполага, че мастоцитите играят важна роля при алергични езофагеални и стомашни проблеми.

Избрани референции:

FO и сътр. „Активиране на мастните клетки и възпаление, причинено от чревния процес при човешки следоперативен илеус.“ Gut 2008; 57: 33-40

Wallon, C et al. „Кортикотропин-освобождаващият хормон (CRH) регулира макромолекулната пропускливост чрез мастоцити при in vitro нормални човешки биопсии на дебелото черво.“ Gut 2008; 57: 50-58.

Jakate, S. „Мастоцитен ентероколит: Повишени мастоцити на лигавицата при хронична персистираща диария.“ Arch Pathol Lab Med 2006; 130: 362-367.

Авторско право 2008 Dr. Скот М. Луи http://www.thefooddoc.com

Вашият коментар

Вашият имейл адрес няма да бъде публикуван. Задължителните полета са отбелязани с *